Уход за грудью до и после родов (Трещины на сосках. Кормление.)

Грудное вскармливание

Вопрос грудного вскармливания всегда вызывал у молодых мам особое внимание и тревогу. Особенно ответственными являются первые месяцы, ведь так важно научиться правильно прикладывать малыша к груди, освоить удобные и комфортные позы для кормления, привыкнуть к хаотичному поначалу режиму питания малыша и дождаться стабильной выработки молока.

Несмотря на то, что кормление грудью – один из самых естественных процессов, созданных самой природой, он традиционно вызывает у женщин множество вопросов. Для того, чтобы хорошо понимать, как ухаживать за грудью во время лактации, необходимо прежде всего разобраться что происходит с ней после родов и как происходит выработка молока.

У женщин молочная железа состоит из своеобразных долек (их около 20) внутри которых содержится жировая и так называемая железистая ткань, именно она и ответственна за выработку молока. Интересный факт – молочные железы это эволюционно видоизмененные потовые железы!

Грудь до и после рождения

Еще во время беременности грудь активно «готовится» к производству молока. Молочная железа растет и меняется под действием гормонов и ростовых факторов, которые вырабатываются в плаценте. Немаловажное влияние в этом играет и генетика женщины. Другими словами, если у матери было достаточно молока, то и у дочери его скорее всего тоже будет много. 

В среднем объем каждой молочной железы увеличивается на 200 мл, а масса – на 700г. Млечные протоки долек разрастаются в длину и толщину, разветвляются, формируют резервуары, усиливается кровоток в железе. После начала лактации уменьшается доля жировой ткани, снижается плотность соединительной ткани, уступая место кровеносным сосудам и млечным протокам. Теперь основная функция железы – производство молока. 

Главным стимулом для начала выработки молока является раздражение соска. При грудном вскармливании эту роль выполняет сам процесс сосания малышом груди. 

Однако настоящее зрелое молоко в большом объеме после родов начинает вырабатываться далеко не сразу. В первые 2-3 дня после родов (изредка за несколько дней до родов, либо даже до 5-6 дней после) вырабатывается молозиво. Оно не похоже на молоко в привычном понимании, и больше напоминает густую желтоватую жидкость со специфическим запахом. Выделяется оно в очень небольшом количестве, часто в виде капелек на сосках родившей женщины. Это зачастую заставляет мам напрасно переживать, что кроха останется голодным.

 По своему составу оно ближе к крови, чем к молоку, и содержит совсем мало жидкости, но максимум белков, жиров и глюкозы. Биологическая роль молозива крайне важна – так как в первые дня после рождения малыш еще очень слаб и не приспособлен к окружающей обстановке, он нуждается в таком питании, которое бы хорошо насыщало и позволило бы адаптироваться к переходу с питания через сосуды плаценты на обычное, «человеческое». Поскольку желудок малыша очень мал, а почки еще не способны пропускать большой объем, становится понятно, почему его вырабатывается так мало.

Со временем малыш окрепнет, его желудок увеличится, а значит увеличится способность высасывать большие объемы молока. Именно этот механизм «заставляет» железу перейти на так называемую «зрелую» лактацию. 

Важная особенность работы молочной железы заключается в том, что она подстраивается под нужды малыша и чутко реагирует на изменения в скорости сосания, а также на высосанный объем молока. Считается, что грудь сама может регулировать объем и даже жирность молока! Давно известно, что с течением времени его состав меняется, подстраиваясь под новые потребности растущего малыша. 
Условия сохранения лактации:

• Кормления по требованию
• Разрешать сосать грудь настолько долго, насколько необходимо (может быть, даже час), забирать грудь только тогда, когда малыш сам ее выпустил
• Обязательны ночные кормления (особенно глубокой ночью с 3 до 7 ч)

Правильное прикладывание к груди

Навык сосания груди и младенцев является врожденным. Даже на поздних сроках беременности на УЗИ можно наблюдать, как малыш, еще находясь в животе матери делает сосательные движения или сосет свой пальчик! Это умение заложила в него сама природа. 

Тем не менее не редки ситуации, когда молодая мама, не зная, как правильно приложить к груди, совершает типичные ошибки. 
Сейчас в большинстве роддомов, где практикуется так называемый «дружественный к ГВ подход» новорожденного ребенка прикладывают к груди сразу же после его появления на свет.

Помимо возможности побыть вместе, наконец увидеть друг друга и укрепить создавшуюся во время беременности незримую связь, в биологическом смысле раздражение соска молочной железы стимулирует выработку гормона окситоцина, который отвечает за выработку молока и сокращение матки. Акушерка помогает ребенку правильно взять грудь, показывая матери признаки правильного захвата. 

К сожалению, так бывает не всегда. Осложнения в родах, операция кесарева сечения, сильная усталость родильницы, а также проблемы со здоровьем самого малыша, например, сложности с дыханием – все это причины, по которым мама и малыш могут быть сразу разлучены. В таких ситуациях первое питание, которое получает малыш – это смесь из специальной бутылочки с силиконовой соской.

 А ведь механизмы сосания материнской груди и соски абсолютно различны:

 При сосании груди ребенок задействует язычок, как бы волнообразно надавливая им на область ареолы, под кожей которой находятся крошечные резервуары (синусы) с молоком. От этих движений молоко поступает в сосок. Одновременно с этим маленькие губки малыша плотно охватывают ареолу, создавая вакуум для высасывания. 

Кормление же из бутылочки требует работы только мышц щек. Благодаря широким отверстиям в соске молоко из нее поступает быстро и практически без труда. 

Попробовавшие есть из соски малыши быстро понимают, что получать еду можно не прикладывая усилий, вследствие чего грудь берут неохотно. Опасаясь снижения веса, доктора настаивают на продолжении питания из бутылочки. Порочный круг замыкается. 
По этим причинам множество мам уходят из роддомов, так и не получив ясного представления о правильном прикладывании. 

А ведь это совсем не сложно! Существует огромное количество статей и рекомендаций, записаны множество видео, и наконец, всегда можно посоветоваться с педиатром или специальным консультантом. 

Правильное приложение к груди – без преувеличения краеугольный камень успешности дальнейшего кормления, залог того, что мама и малыш еще долго будут получать от этого важного процесса пользу и удовольствие. У некоторых пар это получается сразу и как бы само собой, а некоторым предстоит поработать над техникой, но со временем все обязательно наладится. 

Важные моменты правильного прикладывания:

• Удобная поза мамы, лучше полусидя, подложив подушку под руку, на которой лежит головка
• Лучше прикладывать спокойного, еще не сильно проголодавшегося ребенка, так ему будет легче сосредоточиться
• Направлять нужно не грудь к ребенку, а ребенка к груди
• Ротик широко раскрыт – как при зевании, для этого надо, чтобы голова была слегка запрокинута назад
• Рука мамы поддерживает нижнюю часть затылка
• Слегка сжимая грудь по краям околососкового кружка, как бы «вкатываем» сосок под таким углом, чтобы он был направлен в небо
• Когда ребенок сосет грудь правильно, его щечки надуты, а не втянуты, подбородок глубоко упирается в мамину грудь
• При неправильном захвате лучше сразу забрать грудь, аккуратно заведя в уголок ротика чистый мизинец, это заставит малыша разжать челюсти
• Для только что родившегося ребенка грудное кормление это тяжелый труд, именно поэтому уставшие и сытые дети так часто засыпают на маминой груди.

Трещины на сосках

Одна из наиболее часто возникающих и неприятных проблем, способных омрачить этот и без того напряженный период жизни молодой мамы. От консультантов по грудному вскармливанию часто приходится слышать, что при правильном приложении ребенка к груди их возникновение исключено. Однако это не совсем так. Даже при правильном взятии малышом груди крайне чувствительная кожа ареолы и соска подвергается значительному трению.

Достаточно вспомнить, что сосание для малыша это без преувеличения самый важный процесс, обеспечивающий ему выживание. Сила мышц язычка и отрицательное давление в полости рта оказывают значительное давление на область ареолы и соска, а очень чувствительная кожа этой области мгновенно реагирует раздражением, отеком и болезненностью. Ситуацию может ухудшить неправильный уход и применение подсушивающих косметически средств.

 На возникновение трещин могут влияют и такие особенности материнской груди, как относительно небольшие, плоские или даже втянутые соски или неширокая ареола. Также нужно помнить, что новорожденный малыш совсем мал и размеры его ротика не всегда позволяют полноценно захватить сосок с ареолой, особенно если грудь большая. 

Если вспомнить, что в первые месяцы ребенок проводит у материнской груди значительную часть времени (фактически все время, когда не спит), то становится ясно, почему большинство мам испытывает дискомфорт на этапе налаживания ГВ. 

Специалисты говорят, что по-настоящему втянутые соски, при которых грудное вскармливание практически невозможно – крайне редкий случай. Чаще встречаются соски, небольшие по высоте и диаметру, а значит при продолжении регулярных кормлений и правильном настрое мамы ситуация скоро выправится, ведь соски с течением времени вытянутся и примут более удобную форму. 

Набухание, переполнение и болезненность груди

Следующим вопросом (помимо правильного приложения к груди), который волнует молодых мам, является набухание и болезненность в груди. Действительно, эти ощущения возникают почти всегда на этапе перехода от молозива к зрелому молоку, как правило это 3-4 день после родов. Иногда боль может быть очень выраженной, грудь становится «каменной», переполненной. Часто повышается температура.

Млечные синусы оказываются настолько переполнены, что делают выход молока невозможным. Ареола уплотнена, сосок втянут, малышу сложно взять грудь. Эта ситуация называется нагрубанием.

Не стоит пугаться, лучше немедленно приступить к активным действиям, тем более что существуют конкретные и действенные меры, которые за 12-48 ч помогут устранить или облегчить это состояние. 

Что же делать в этой ситуации:

• Не паниковать и не расстраиваться! Это абсолютно нормальное явление. Болезненность быстро проходит со снятием напряжения на млечные протоки и кожу груди
• Ни в коем случае не давать груди «отдых» и не делать перерыв в кормлении! Молоко должно непрерывно эвакуироваться во избежание застойных явлений. Ребенок в этом случае лучший молокоотсос
• Для облегчения выхода молока перед прикладыванием можно аккуратно, но довольно сильно сдавить область ареолы вокруг соска, чтобы освободить протоки и стимулировать отток молока
• После эвакуации первой небольшой порции «надутость» груди обычно становится меньше и малышу станет легче взять грудь
• Активно предлагать малышу брать грудь! Если он ленится или норовит проспать прием пищи – допустимо даже разбудить и провести «кормление по требованию мамы»

Однако застойные явления и невозможность выхода молока из какой-либо дольки (закупорка протоков) в груди могут случиться не только на этапе прихода молока, но и в дальнейшем. Это называется лактостаз.

Причинами могут быть:

• Неполное опустошение железы вследствие неправильного прикладывания ребенка
• Кормление только в одной позиции, когда одни дольки опорожняются хорошо, а другие остаются переполненными
• Сильное сдавление железы при кормлении, чтобы помочь малышу, при этом возможно пережатие протоков и переполнение дольки
• Нерегулярные кормления, большие перерывы (ребенок проспал, отсутствие возможности покормить, например в дороге или общественном месте)
• Тесный бюстгальтер, долгий сон на животе
• Трещины сосков, когда из-за болезненности мама «бережет» больную грудь
• Обезвоживание и повышение вязкости молока
• Перегревание, например в бане или сауне
• Травма, ушиб молочной железы
• Длительное переохлаждение

При проникновении в молочную железу инфекции через отверстия молочных протоков на сосках в течение 1-2 дней может развиться опасное заболевание мастит. И лактостаз, и мастит чаще бывают односторонними, но иногда симптомы могут наблюдаться в обеих молочных железах. 

Определить лактостаз достаточно просто:

• Боль в молочной железе
• Дискомфорт при кормлении
• Уплотнение, иногда с покраснением над этой областью, неоднородность железы
• Вялое, по каплям выделение молока

При принятии своевременных мер это состояние имеет благоприятный прогноз и довольно быстро лечится. Что можно сделать самостоятельно:

• Еще раз оценить правильность прикладывания
• Разнообразить позиции для кормления, освоить «позицию из подмышки» – в ней хорошо опорожняются дольки в нижней части груди и подмышкой
• Частая и полная эвакуация молока из больной молочной железы (чаще прикладывать малыша), либо с использованием молокоотсоса, но не на максимальной скорости, это может спровоцировать трещины на сосках и усиление болезненности
• Ни в коем случае не перетягивайте грудь! Это лишь уменьшит выработку молока и увеличит его застой в молочных протоках. В результате млечные протоки будут заблокированы, что может спровоцировать настоящий гнойный процесс
• Также нельзя накладывать спиртосодержащие компрессы
• Достаточное, но не избыточное потребление жидкости, не более 2 литров в сутки
• Деликатный поглаживающий массаж круговыми движениями по направлению от наружных отделов груди к ареоле
• Легкий контрастный душ без выраженного перепада температур

Если эти меры не помогают, то безопаснее и эффективнее будет не заниматься самолечением, а посетить врача. Доктор может порекомендовать следующее:

• Примерно за 10 мин до кормления/сцеживания приложить теплый компресс, после эвакуации молока – холод на 5 минут
• В некоторых случая может помочь спазмолитик но-шпа. Прием 1-2 таб за 20 мин до кормления позволит снять спазм с протоков и облегчить движение молока
• Капли окситоцина – по 1-2 кап под язык или в нос за 5 мин до кормления – будучи природным стимулятором лактации, помогает молоку свободнее выходить на начальном этапе образования
• Если в молочной железе есть болезненные уплотнения – можно наносить тонким слоем специальные мази для укрепления стенки сосудов и улучшения кровообращения (например, Троксевазин, Лиотон, Траумель)
• Иногда полезной может оказаться физиотерапия (фонофорез)

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, для назначения правильного лечения необходимо обратиться к врачу! По вопросу лактостаза или мастита молодую маму могут проконсультировать такие доктора, как педиатр, хирург или маммолог.

Как ухаживать за грудью

Основы гигиены и применение косметических средств

Обеспечить комфортное и приносящее удовольствие грудное вскармливание можно только при наличии правильного и своевременного ухода за грудью. Ну и конечно же каждая молодая мама хотела бы сохранить грудь здоровой, молодой и упругой даже по окончании лактации. 

Готовить грудь необходимо еще до родов, начиная примерно с 7 месяца беременности. Такая подготовка позволит легче адаптироваться к приходу молока и позволит маме чувствовать себя увереннее.

 Что нужно делать до родов

Ношение специального белья. Уже на поздних сроках беременности грудь значительно увеличивается, что может вызвать как ее обвисание в дальнейшем, так и усиление нагрузки на позвоночник. Поэтому очень полезным будет ношение специального бюстгальтера – широкие лямки, большая вместительная чашечка, отсутствие косточек, натуральный дышащий материал позволят груди чувствовать себя комфортно и оставаться упругой. Кстати, на ночь белье обязательно надо снимать.

Подготовка сосков к кормлению. Особенно полезно ее проводить женщинам с небольшими, втянутыми и чувствительными сосками. Ежедневно в душе делать мягкий массаж в меру жесткой мочалкой аккуратными поглаживающими движениями, это позволит слегка «огрубить» соски, и сделать грудное вскармливание менее болезненным в первое время. Также можно слегка оттягивать соски вперед и делать ежедневные воздушные ванны на прохладном воздухе.

Как ухаживать за грудью после родов

После родов первоочередное значение гигиена молочных желез во избежание попадания с кожи матери с молоком болезнетворных бактерий к ребенку. Особенную актуальность это приобретает в случае появления трещин и «натертостей» на сосках, когда необходимо предотвратить развитие мастита.

• Обязательное мытье рук перед любыми манипуляциями с грудью
• Ежедневный теплый душ с использованием мягкого гипоаллергенного геля или мыла. Не нужно мыть грудь слишком часто, это может вызвать сухость кожи и смывание защитной бактерицидной пленки жиров в области ареолы
• Регулярная частая смена впитывающих прокладок для груди, особенно при сильном подтекании молока
• Если на коже отсутствуют видимые повреждения, то в нанесении дополнительных местных средств нет необходимости
• Необходимо крайне внимательно относиться к любым косметическим средствам, наносимым на грудь, ведь часть их неизбежно попадет к ребенку при сосании молока
• Для увлажнения околососковой области после кормления можно смазать кожу небольшим количеством грудного молока. Содержащиеся в нем жиры защитят коду от высыхания и окажут антисептический эффект
• При болезненности сосков, особенно поначалу, для снижения чувствительности, после кормления можно наносить мази с ланолином (Purelan 100 от Medela, Gold Cream Ardо, Nipple Care Cream от Pigeon, кремы для сосков от Sanosan и Mothercare и другие). Ланолин безопасен для ребенка и не требует смывания. После 1-2 месяцев использования ланолина необходимость в нем, как правило, проходит.

Косметические и лечебные препараты для лечения трещин сосков

Местные препараты должны в первую очередь оказывать противовоспалительное и регенерирующее (ранозаживляющее) действие, но не вызывать мокнутия на окружающей здоровой коже. Наносить из необходимо после окончания очередного кормления.

Они делятся на несколько групп:

• Обычные мази с ланолином, те же, что и для профилактического ухода за грудью
• Растительные масла (чаще шиповника или облепихи), но используются и оливковое, персиковое, кедровых орехов и другие смягчающие масла, особенно при наличии корочек и при избыточной сухости после агрессивного лечения
• Декспантенол (Д-пантенол мазь и крем, Бепантен)
• Регенерирующие протеиновые препараты (солкосерил, актовегин)
• Сок алоэ
• Препараты с цинком (Циндол и т.д.) – их применение ограничено из-за сильного высушивающего эффекта

Нельзя обрабатывать область трещин зеленкой, фукорцином, спиртом, а также мазями с антибиотиками (Левосин и т.д). 

Для определения наиболее правильного курса лечения лучше посоветоваться с врачом. При правильном местном лечении и бережном отношении состояние груди может улучшиться уже через 2-3 дня. 

Грудное вскармливание один из главнейших факторов здоровья, хорошего самочувствия и отличного настроения малыша. Большинству семей, впервые столкнувших с этой темой, предстоит пройти множество сложностей, тревог, взлетов и падений на этом пути. Однако эти мелкие проблемы никогда не смогут затмить настоящего счастья материнства. 

Несложные правила ухода за грудью позволят сохранить грудь здоровой, лактацию длительной и каждый день наслаждаться неповторимыми моментами близости с малышом.