Как влияет лишний вес (ожирение) на беременность

Что такое женское ожирение

“Любовь приходит и уходит, а кушать хочется всегда В. Байрак” 

Ожирение – это избыточное отложение жира в организме. Цифры поистине шокируют. Каждый год около 3 млн человек умирает от осложнений, связанных с ожирением. Самые тучные в мире-это американцы. Более 30% населения США страдают от ожирения, но и Россия не отстает. В нашей стране ожирением страдают около 25-30% трудоспособного населения.

Экономисты подсчитали: человек, который изобретет лекарство от лишних килограммов станет богатым за 15 секунд. Люди с лишними килограммами и выглядят менее эстетично, и зарабатывают меньше, медленнее поднимаются по карьерной лестнице, если их вообще принимают на работу.

Ведь существует фейс-контроль даже при устройстве на работу и на некоторые должности не рассматриваются кандидаты с весом тела более определенного уровня. Основная проблема, разумеется, не в эстетике, а в том, что ожирение приводит к серьезным заболеваниям, таким как повышение артериального давления, инсульт, инфаркт, тромбоз, сахарный диабет, патология суставов и, возможно, к онкологии. 

Что касается здоровья женщин, то здесь ожирение может вызвать ановуляторное бесплодие (не созревает яйцеклетка), невынашивание беременности, нарушение менструальной функции, маточные кровотечения, поликистоз яичников, патологию эндометрия. У женщин с ожирением на 30% меньше шансов забеременеть, чем у стройных женщин.

В этой статье я буду говорить только о влиянии ожирения на менструальную и детородную функции, а так же о беременности на фоне ожирения. Я всегда обращаю внимание на женщин с избыточной массой тела, в их поведении есть что-то схожее.

Каждая вторая женщина с “аппетитной фигурой” обязательно скажет мне на приеме, что она всегда была такой пышкой и что она почти ничего не ест. С первым утверждением я соглашусь (существует наследственная предрасположенность), а вот со вторым стоит поспорить. Часто эти женщины просто неадекватно относятся к количеству съедаемого. Обычно пациентки связывают лишние килограммы с наличием у них якобы какого-то эндокринного заболевания, а не с перееданием и отсутствием достаточной физической нагрузки.

Но все-таки именно повышенный аппетит-фактор формирования ожирения. Другое дело, что этот зверский аппетит – есть результат нарушения функции центров пищевого поведения. Т. е причиной этого ожирения является нарушение работы отдела головного мозга (гипоталамуса). Конечно, существует и чисто эндокринное ожирение, при котором нарушается функция гипофиза (гипофизарное ожирение), щитовидной железы (гипотиреоидное), надпочечников (надпочечниковое. 

К счастью, эти виды ожирения встречаются довольно редко. В данных случаях похудеть без помощи врачи вы не сможете даже на самых “голодных” диетах. Причинами нарушения работы гипоталамуса (места, где находятся центры пищевого насыщения) являются, к примеру, частые ОРВИ, интоксикации, травмы, операции, другие заболевания, у 40% пациенток заболевание носит наследственный характер. Важно отметить также факторы, способствующие прибавке веса: состав пищевого рациона, частота потребления пищи, активность ферментов пищеварения.

Ниже я кратко объясню механизм нарушения репродуктивной функции на фоне ожирения, постараюсь простым языком изложить, почему так важно оставаться стройными, а значит и здоровыми. Причина нарушения гормональной и репродуктивной функции при ожирении – это инсулинорезистентность. Инсулинорезистентность – это снижение чувствительности тканей к инсулину, за счет чего уменьшается утилизация глюкозы мышечной и жировой тканью и увеличивается продукция глюкозы в печени. Возникает повышение уровня сахара крови, для подавления которого поджелудочной железе требуется вырабатывать гораздо больше инсулина и в результате развивается гиперинсулинемия.

Гиперинсулинемия приводит к гиперандрогении, т. е к избытку андрогенов, что нарушает развитие фолликулов в яичнике и, как следствие, приводит к нарушениям менструального цикла и бесплодию. Однако, почему-то не у всех женщин с инсулинорезистентностью и гиперинсулинемией наблюдается нарушение менструальной функции, бесплодие, маточные кровотечения, акне, и т. д. Есть гипотеза, о том, что существует генетическая предрасположенность к стимулирующему действию инсулина на синтез андрогенов в яичниках. 

Кстати, очень важным фактором является не само ожирение, а то, как жировая ткань распределяется в организме. Самым опасным со всех точек зрения видом ожирения является ожирение абдоминальное, еще его называют андроидным или по типу “яблока”. У женщин с таким типом ожирения чаще встречаются проблемы с женским здоровьем. 

К счастью, лечение есть

И вот каким оно должно быть: Нормализация массы тела: изменение образа жизни, диета, физические упражнения, медикаментозная терапия. Иногда простое снижение массы тела уже дает результаты в виде нормализации менструальной функции и наступления желанной беременности. Это доказано путем клинических исследований. О правильном питании и физических упражнениях я напишу в следующей теме своего блага.

Медикаментозная терапия

Пациенткам с инсулинорезистентностью назначаются препараты Метформина. Схема лечения в обязательном порядке определяется врачом. Можно ли использовать метформин для похудения? Американцы провели интересное исследование. Отобрали добровольцев и разделили их на три группы: Первая группа ведет здоровый образ жизни: правильное питание, спорт и не принимает никаких препаратов для снижения веса. Вторая группа получала вместо настоящего метформина плацебо (т. е пустую таблетку, в которой метформина нет”) Третья группа получает настоящий метформин, не использует дополнительные средства для похудения и ведет обычный образ жизни. 

Результаты удивили: Во второй группе люди потеряли в весе 300-500 гр. В 3 группе, получающей настоящий метформин потеря веса составила 2-2, 5 кг. А рекордсменами стали люди из первой группы – они сбросили по 5-6 кг только благодаря здоровому образу жизни. По моему мнению, худеть с помощью метформина-это крайность. Если у пациентки нет строгих показаний для его назначения, то надо пробовать сбрасывать вес естественными способами. Стимуляция овуляции. На сегодняшний день золотым стандартом стимуляции овуляции является стимуляция препаратом

Кломифенцитрат (Клостилбегит) Эффективность препарата составляет 40-85%, менее эффективен препарат у пациенток с ожирением. В ходе исследований у женщин с нормальной массой тела на фоне стимуляции клостилбегитом овуляция появилась почти у 80% , а среди женщин с ожирением только у 12%. Т. е перед началом стимуляции рекомендовано опять-таки сбросить несколько килограммов. Разумеется, ожирение не является противопоказанием к беременности. Беременность на фоне ожирения может наступить без всяких проблем, как я писала выше. НО! Существуют определенные осложнения в течение такой беременности, как для матери, так и для будущего ребенка. 

Последствия ожирения будующей мамы

• Гипертоническая болезнь, СД2 типа, инфаркт, инсульт, рак молочной железы
• Варикозное расширение вен нижних конечностей
• Анемия беременных
• Гестационный сахарный диабет (диабет беременных)
• Повышение свертываемости крови
• Токсикоз
• Преэклампсия (старое, но вероятно более знакомое название этого заболевания-гестоз, проявляется высоким артериальным давлением, присутствием белка в моче, отеками) Задержка восстановления нормальной массы тела после родов
• Слабость родовой деятельности
• Экстренное кесарево сечение
• Преждевременные роды

Последствия ожирения матери для ребенка

Беременные женщины при наличии у них ожирения должны придерживаться определенных правил для снижения риска осложнений. Строгий контроль над питанием (низкокалорийная диета, частое дробное питание, отказ от легкоусвояемых углеводов) и прибавкой массы тела за беременность. Умеренная физическая активность ( прогулки, фитнес для беременных, плавание, гимнастика). Итак, последствия для матери и ребенка могут быть следующие:

• Крупный плод
• Задержка роста плода
• Ожирение в детском возрасте
• Родовая травма

Пройти глюкозотолерантный тест!

Это исследование необходимо, чтобы проверить, как работает поджелудочная железа, и как она регулирует уровень сахара в крови. Это исследование полностью безопасно для матери и будущего ребенка. Оптимальные сроки проведения теста: 24-26 недель беременности. В некоторых ситуациях сроки могут быть другими. Подводя итоги статьи, хочется еще раз подчеркнуть особую важность здорового образа жизни, правильного питания и достаточных физических нагрузок. Имея нормальную массу тела, Вы не будете рисковать своим здоровьем и здоровьем будущего ребенка.